Ponente:

Carlos McFarlane Pecol

Medico investigador graduado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia con experiencia en investigación cualitaitva. Becario del programa PARACAS- IMTAvH

Resumen

Recientemente, la Organización Mundial de la Salud ha recomendado que todos los adultos viviendo con VIH (PVV) inicien terapia antirretroviral (TARV) rápidamente, idealmente dentro de los primeros siete días. Desde diciembre del 2017, la norma técnica peruana estipula la necesidad de evaluaciones multidisciplinarias antes del inicio del TARV, las cuales se han descrito, previamente, como barreras para la vinculación al cuidado. Métodos: A través de un diseño concurrente de métodos mixtos, analizamos el proceso de inicio de TARV en el centro de atención de VIH más grande del Perú. El mapeo de proceso junto con las entrevistas a profundidad a PVV y proveedores de salud permitieron identificar las barreras en el inicio de TARV. Utilizamos data secundaria de todas las PVV inscritas en el programa de VIH entre enero de 2015 y diciembre 2016 sirvió para modelar, con regresión logística multivariada, la asociación entre completar evaluaciones multidisciplinarias antes del inicio del TARV y el inicio tardío de TARV y supresión viral a los seis meses. Resultados: Evidenciamos que el inicio de TARV es un proceso complejo; sobrecargado de pasos administrativos superpuestos pero que coexisten con una "vía rápida" en la cual algunas evaluaciones multidisciplinarias podrían ser diferidas para gestantes y PVV con enfermedad avanzada. Para los 1322 PVV, el tiempo promedio de inicio del TARV fue de 28 días (RIC: 15 -57), el 11% comenzó en siete días y 164 (el 12,4%) no inició hasta el final del seguimiento. De 724 (54.8%) elegibles para la “vía rápida”, 320 (44.2%) tuvieron inicio tardío. Completar las evaluaciones multidisciplinarias antes del TARV (i) se asoció con el inicio tardío de TARV (OR 2.4; [IC 95%] 1.82-3.17), y (ii) no tuvo un efecto significativo en la supresión viral (OR 1.3; IC del 95%: 0.95-1.77).