Ponente:
Fiorella Krapp López
Docente de la Facultad de Medicina de la Universidad Peruana Cayetano Heredia e Investigadora Principal del Laboratorio de Enfermedades Entéricas, Nutricionales y de Resistencia Antimicrobiana del Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt. La Dra. Krapp es médico formada en la Universidad Peruana Cayetano Heredia, Magíster en Ciencias con mención en Investigación Clínica y Especialista en Medicina Interna y en Enfermedades Infecciosas de las Universidades Washington University y Northwestern University de Estados Unidos. Así mismo, se encuentra realizando un doctorado en Microbiología e Inmunología con la Universidad Católica de Lovaina. Su área de investigación es el estudio epidemiológico, microbiológico y genómico de la resistencia antimicrobiana en bacterias Gram-negativas.Resumen
La resistencia antimicrobiana (AMR) constituye una amenaza creciente para la salud pública global, debido a la alta morbi-mortalidad y altos costos asociados. Este problema afecta desproporcionadamente a países de bajos recursos, donde la inversión el monitoreo y la contención de la resistencia antimicrobiana es menor. Perú no es ajeno a este problema. El sistema actual de vigilancia de la AMR en nuestro país es fragmentado y tiene una representatividad geográfica y epidemiológica limitada. Es por este motivo, que se inició en el 2017 el Proyecto VIRAPERU (Vigilancia de la Resistencia Antimicrobiana en el Perú), con el objetivo de realizar una vigilancia integrada (clínica, epidemiológica, microbiológica y genómica) de la resistencia antimicrobiana en patógenos bacterianos aislados de hemocultivos y considerados prioritarios para la salud pública del país, a través de una red de 15 hospitales centinelas distribuidos en el territorio nacional. Resultados preliminares de esta vigilancia muestran altas tasas de resistencia a antibióticos de primera línea, como ciprofloxacina, TMP/SMX y cefalosporinas de tercera generación en Enterobacterias. También muestran, en hospitales de Lima, el surgimiento de resistencia a carbapenems, antibióticos considerados de última línea. Para entender las causas detrás de este surgimiento, se realizó un estudio retrospectivo de todos los casos de Klebsiella pneumoniae carbapenem resistente (Kp-CR) aislados en un hospital de Lima entre Julio 2015 a Diciembre 2017. Se identificaron 69 casos y 59 pacientes índice, en su mayoría hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos. A través de secuenciamiento genómico, se identificó que el mecanismo más frecuente de resistencia a carbapenem fue la producción de carbapenemasa New Deli-Metalobetalactamasa (NDM-1), seguido por la producción de Klebsiella pneumoniae carbapenemasa (KPC-2). El análisis filogenético mostró la introducción de múltiples clonas de Kp-CR a lo largo del estudio, y que las clonas del grupo MLST ST-45 y 147, portadoras del gen blaNDM-1 fueron las que se transmitieron más eficientemente dentro del hospital durante el año 2017.